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关于民主评议市卫健委工作的评议报告
发布日期: 2020-12-25 15:15  访问量:       来源: 仪征市政协        保护视力色:

根据市政协民主评议市卫健委工作安排,8月上旬以来,市政协民主评议工作组通过情况通报、座谈走访、实地视察、问卷调查、意见征集和外出考察等多种形式,对市卫健委2018年以来的工作进行了认真评议,现综合汇报如下:

一、主要工作成绩

近三年来,市卫健委按照市委、市政府的工作部署,坚持以保障群众生命安全和提高群众健康水平为宗旨,认真履行卫生健康工作职能,扎实推进综合医改、医疗服务、公共卫生服务等各项工作,取得了显著成效,被表彰为江苏省卫生健康系统先进集体、仪征市级机关部门工作考核一等奖、特别贡献奖、重点工作考核先进单位。公立医院改革、基层卫生人才队伍建设和家庭医生签约工作被列为江苏省试点,其经验和做法得到省和扬州市充分肯定,为我市高质量考核增加了两分。

(一)筑牢防线精密有序,抗击新冠疫情取得阶段性成效。面对突如其来的新冠疫情,我市卫健系统充分发挥专业团队主力军作用,认真贯彻落实市委市政府各项工作部署,采取“立于新、行于细、抓于实”的工作举措,精准落实各项防疫措施,截至目前,全市无确诊无疑似。同时,先后派出四批23名医护人员驰援湖北,圆满完成任务后凯旋归来。一是管控重点人员。截至9月底,累计排查管控涉风险地区人员4120人,涉境外人员307人,均严格实行闭环管理。在认真做好港口码头人员管控的基础上,8月份以来,按照上级要求,将黎明大酒店、易圆商务酒店作为入境人员集中居住点,严格落实各项措施。二是严控重点部位。抓好商业综合体、超市、宾馆、酒店等人员密集场所管理。扎实做好校园疫情防控,建立农贸市场疫情监测点,开展对境外进口、冷链物流等防控查验。三是提升防治能力。加强医疗机构院感防控,规范预检分诊、分区管理、预约诊疗、探视陪护等工作措施。推进7家医疗机构发热门诊规范化建设,加快4个核酸检测实验室建设。四是推动复工复产。加强对企业、学校等重点单位指导,成立9个督导组,对全市372家复工企业、138家建筑工地、92所学校的防疫工作全面检查督导,全力助推复工复产复学,加快社会秩序恢复。

(二)深化改革务实有效,医疗卫生服务体系加快形成。一是推进市镇村三级医疗服务体系建设。以市人民医院、中医院为龙头,镇卫生院为骨干,村卫生室为基础的三级医疗服务体系基本形成,市域内就诊率达90%以上。二是加强医疗机构基础设施建设。近三年是卫生事业投入最多的三年。总投资2.9亿元的中医院新院已于9月9日正式启用,总投资12.3亿元的人民医院东区院即将开工建设。新建改建镇卫生院、社区卫生服务中心11家,大仪、月塘、新集3家区域性医疗卫生中心在扬州率先建成使用,建成标准化村卫生室85个,改善了看病就医环境。三是创新医联体、医共体建设。完善医联体网络,苏北医院与人民医院、月塘、新集、大仪区域医疗中心建成“1+4”医联体,人民医院、中医院、南京鼓楼医院集团仪征医院又与各镇卫生院形成“3+12”医联体。推进医共体建设,人民医院、中医院分别与大仪卫生院、胥浦和真州社区卫生服务中心组建医共体;依托人民医院,以大仪卫生院为枢纽,牵头与刘集、陈集卫生院组建“1+1+2”医共体。我市被国家卫健委列为医共体建设重点关注县区。

(三)多措并举创新有为,公共卫生服务水平有效提升。一是创新家庭医生服务方式,推进“首诊+点单”式签约,开展家庭药师签约服务试点,落实65岁以上老年人等重点人群和建档立卡低收入农户等特殊人群签约服务,签约率76%。二是加强全科医生培养。完善全科医生培养、使用、职称晋升及薪酬等制度,鼓励基层临床医生参加全科转岗培训,全市拥有全科医生377名,每万名常住人口全科医生数6.6人。探索开展全科医生专科方向建设,5年制本科临床医生在经历3年全科住院医师规范化培训后,再实施2年全科医师专科化培训,提升基层全科医生服务水平。三是强化基本公共卫生服务考核管理。完善项目考核机制,合理设定考核指标,全市居民电子健康档案建档率保持在85%以上。加强艾滋病、结核病等重大传染病防控,甲乙类传染病发病率控制在国家标准以内。试点“两筛三防”,推进慢病积分制管理。孕产妇和儿童健康管理率、严重精神障碍患者规范管理率均保持较好水平。

(四)强基固本保障有力,医疗卫生服务能力不断增强。一是加强卫生人才建设。通过内引外联多措并举,实施“名院、名科、名医”战略,加大高层次人才招引和培养力度,先后柔性引进省人医、省中医等知名三甲医院专家近80名,就诊患者超过3万人次。医疗卫生高层次人才队伍进一步壮大,拥有孙浩、顾中欣两个国家级名中医专家学术传承工作室、扬州市级以上重点专科31个;12人被聘为扬州及省医学会相关专业委员会副主任委员,6人入选省“333高层次人才培养工程”培养对象,遴选“510人才”58名。实施基层卫生人才“县管乡用”省级试点,2019年成功招聘4名紧缺型人才。二是注重新技术、新项目运用。加大投入,引进高端CT、肿瘤靶向冷冻治疗等高端设备80余台套,开展髋关节置换、肿瘤微创治疗等新技术、新项目;探索实践“互联网+医疗”仪征模式,深化与上海微创集团、上海理工大学等专业公司院校合作,成立微创集团远程医疗仪征示范中心等5大中心,对外连接全国50多家知名三级医院、对内覆盖市镇村三级104家医疗机构的远程医疗服务网络加速形成。三是健康信息化建设扎实推进。实施“1854”区域人口健康信息服务体系建设,一个人口健康信息平台,八项应用系统,五大中心,四项综合管理应用基本建成。先后开发建成生育全程服务“多证合一”信息平台、健康体检综合服务平台、家庭医生工作平台等多个信息化平台。

调研中我们了解到,市民群众代表、社会各界人士普遍对市卫健委近年来的工作表示满意。他们认为我市卫健系统有“三颗心”,值得点赞。一是卫健委领导班子有进取心,勤奋、敬业、创新,主动作为、积极参与各项试点工作,既重视规定动作,又自加压力,设计了不少自选动作。二是广大医卫人员有爱心,俗话说,医者仁心,尤其是在抗击新冠疫情过程中,他们无私奉献、舍生忘死,争做勇敢的“逆行者”,他们不愧是新时代最可爱的人。三是广大医卫人员尤其是基层工作者服务群众贴心。不管是家庭医生签约,还是慢性病管理,不管是大病救助,还是低收入人群就医用药指导,他们都能深入群众家庭,贴心服务群众。

我们还委托城调队、“12345”服务中心,通过网络、纸质等方式进行了满意度测评,线上线下累计发放调查问卷764份,收回668份。从汇总情况看,总体评价选择满意的526人、基本满意的120人、不满意的22人,满意和基本满意率共计96.71%,对卫健委履行职责、业务能力、行政执法、效能建设、队伍建设五个方面情况满意率和基本满意率均在96%左右。

二、存在的主要问题

从调研和测评情况看,三年来市卫健委工作取得了明显成效,但与推动卫生健康事业高质量发展的新要求相比,与人民群众对卫健工作的新期待相比,我市卫生健康工作还存在一些需要改进和提升的地方,主要表现在以下几个方面:

一是“平战结合”的重大疫情防治体系还不健全。防疫应急演练方面,主要表现为医疗物资储备和救治能力存在弱项,有应急方案但缺少全市范围内的实战演练,部门联动衔接真刀真枪地操练不足;防疫应急物资储备方面,疫情初期,医院的口罩、防护服、消毒液等防疫物资都十分紧张,更不用说村医和社区工作人员。疫情常态化防控尤其是随着秋冬季节的到来,相关防疫物资到底是市里统筹,还是镇级统筹,尚未明确。同时,应急物资储备计划还不够详细,应急场所数量也还不能满足需要。防疫应急人员配备方面,传染科医生偏少,人民医院只有8位,南京鼓楼医院集团仪征医院只有4位。疾控专业人员也有缺口,根据上级相关规定,与1万比1.19配备标准相比,我市只有0.98,缺12人。

二是医疗基础设施存在短板。镇级层面,缺少规划,二院和新城镇、陈集镇卫生院急需要新建或改扩建。二院与铜山卫生院合在一起,这种规划设计不合理,制约了二院的发展。二院床位严重不足,只有120张床位,住院病人常年维持在160人以上,严重超负荷运行。新城镇卫生院房屋老旧,部分房屋甚至存在漏水现象。陈集镇卫生院不符合标准,一段时间内连打防疫针的条件都不能完全具备。村级层面,卫生室布局不尽合理。青山镇沙洲村拆迁之后只有几十户400多人,还设有专门的村卫生室,而砖井、跃进两个规模较大的村却合用一个村卫生室。马集镇9个村只有6个村卫生室。真州镇由于规划用地等原因,卫生室欠缺问题尤为突出,全镇34个村、社区目前仅建有12个村、社区卫生室(站)。共建共享层面,三级联动的卫生工作信息化建设衔接不畅。此外,南京鼓楼医院集团仪征医院与青山、铜山两个卫生院进行了医联体建设,但由于其民营性质,与两个镇卫生院互联互通,还存在着一些障碍。

三是卫生人才队伍建设问题亟待破解。一是基础型人才招聘难度大。受多方因素的影响,我市医疗机构在基础型人才招引上,普遍吸引力不强,基层卫健人才多年面临“招不满人”、“留不住人”的尴尬境地,有时甚至出现多个招考岗位无人问津的现象。二是成熟型人才流失较严重。据统计,一个成熟医生的培养周期至少8-10年,但近年来每年都有骨干医生被苏南等地医院高薪挖人,影响了队伍的稳定。据统计,全市卫健系统编制内人才,2016年至2019年共辞职61人,2020年截至8月底辞职9人。三是卫生专业技术人才青黄不接。我市高层次人才尤其是领军人才和学术带头人十分匮乏,各医院儿科、呼吸科、影像等科室人才紧缺。有的村卫生室为1人室,还是退休返聘人员,连正常诊疗都很吃力,更不要谈定期上门看诊了。四是复合型人才匮乏。卫健系统既懂IT、又懂医学和医院管理的复合型人才十分缺乏,即使引进了这方面的复合人才,由于职称评定及职位升迁方面都不如医疗专业人员,所以也不易留得住。

四是基层公共卫生服务能力体系有待进一步完善。家庭医生签约和慢性病管理未能完全落到实处。镇村医疗人员人手少、工作量大,造成工作上不能完全到位,有群众反映一年到头都见不到自己的家庭医生,连联系方式都没有。女性两癌筛查做法不尽合理。目前女性两癌筛查工作要求35到60周岁的育龄妇女每3年进行一次检查,每年分配到相关镇的人数比较多,因很多外出打工、部分妇女不愿意进行检查,实际参与检查的妇女数量远远达不到要求,因此有的镇曾出现过“抢人”现象。职业健康监管工作量大、人手紧缺。根据国家相关要求,此项工作已经由安监部门移交给了卫健部门,工作内容主要涉及企业职工,工作量较大,各镇卫生院却没有增加相应的工作人员,尤其开发区、青山镇区域内企业较为集中,人手紧缺问题更为突出。

五是医院医疗技术和便民服务水平有待提高。优质医疗资源缺乏。除了中医院儿科是省级重点中医专科之外,我市没有一个江苏省重点专科。调研过程中,大家反映较为强烈的一个焦点是医院医疗水平问题。上世纪八九十年代,以汪祖乐为代表的妇产科、以盛文元为代表的西医内科、以顾新生为代表的外科、以曹良才为代表的儿科医疗水平较高,解决疑难问题的能力较强,在全市老百姓中享有极好的口碑,随着这一代名医的逐渐老去,新一代医生还没有顺利接班,不少患者相信外地医院、大医院,加剧了医疗转诊的矛盾。中医药事业发展仍存在瓶颈。对中医药事业政策扶持不够,以针灸、推拿、拔罐为例,这类治疗门诊不能报销,只能通过住院医疗进行报销,但由于该类病人不会全天待在医院,时常被医保检查界定为“骗保”,在很大程度上限制了中医药特色诊疗方法的推广应用,也影响了镇卫生院的发展。居民医保筹资标准偏低。目前镇卫生院90%以上看病人员为居民医保,医保局给每个乡镇卫生院每年医保报销资金总额限定,镇卫生院往往10月份、11月份额度就用完了,影响镇卫生院收治病人的积极性。据了解,我市居民医保筹资比例为每人870元/年,为全省最低,相邻的泰州各县市是每人1030元/年。卫健为民服务难题尚需破解。就诊平台信息化建设不够,患者就医有“来回跑”现象。已开发的生育服务、健康体检综合服务、家庭医生等各个信息化平台未能实现数据互通,各自为政,反而增加了基层的工作量。转诊也有诸多不便,陈集、大仪、刘集三个镇与扬州接壤,由于交通、医疗水平等因素,群众更倾向于到扬州就医。分级诊疗制度实施以来,许多群众反映需要经过镇、仪征市、扬州市逐级转诊,否则报销比例下降,对于后山区各镇居民来说尤为不便。同时,由于存在总额控制,基层医院不愿意开转诊单,居民有时需要通过关系、人情才能转诊,老百姓对此很有看法。

三、相关建议

人吃五谷杂粮,没有不生病的。卫生健康事业跟我们每个人都息息相关,事关千家万户,是重大民生问题,领导重视程度高、社会关注度高、群众期望值高,做好卫健工作是一项永恒的课题。为了进一步提高我市卫生健康工作水平,针对上述问题,结合调研中收集到的意见建议,提出如下建议,供参考。

(一)进一步强化卫健工作职责。认真编制好卫健工作“十四五”专项规划,优化全市医疗卫生机构的规划布局,切实加大财政投入,加快人民医院东区分院建设进度,推动二院、新城卫生院、陈集镇卫生院新建或改扩建,合理布局村级卫生室。按照上级要求,推进妇幼保健“所”转“院”,整合市人民医院、中医院的妇科、产科、儿科,打造专科医院。稳步提升居民医保筹资标准,壮大城乡居民医保资金总盘子,有效解决镇级卫生院城乡居民医保额度偏低的老大难问题。支持南京鼓楼医院集团仪征医院创建三级医院,积极争取列入扬州“区域卫生规划”。

(二)进一步完善公共卫生服务体系建设。一是完善疫情防控体系。根据新冠疫情常态化防控的要求,抓好实战演练,完善物资储备、调拨、使用机制,确保专业机构和人民群众防疫物资的正常供应。二是盘活原人民医院和中医院的医疗资源。人民医院老楼共有800张床位,建议将其中部分床位用于普惠型医养融合,部分用于慢性病患者的治疗和护理。中医院旧楼除用于真州卫生院外,也可以探索建立普惠型的医养融合机构。三是女性两癌筛查要更加靠实。女性两癌筛查应根据“愿检尽检”的原则,根据实际情况合理确定实施方案,力求把好事办好、办实。四是优化中医治疗相关医保政策。在现有基本医疗服务项目和药品目录基础上,将符合条件、经有关部门批准的中医特色诊疗项目,纳入基本医保支付范围,充分发挥中医药“简、便、廉、效”的优势,促进中医药特色诊疗方法的推广应用。

(三)进一步提升我市医疗服务能力。一是加强重点学科建设。以着力打造省级重点专科建设为抓手,促进全市医疗服务能力提高。目前扬州市各县市区的医疗机构都没有省重点专科,建议制定超常规的奖励政策,在我市已经成功建成17个省级特色科室的基础上,全力推进省级重点专科的打造。大力培养本土人才,着力探索与上海、南京等地名院的结对合作,重点就中医、肿瘤、心血管等疾病开展紧密型带教合作。二是做大市级医院。积极推进市人医三级医院定等、中医院三级医院创建工作,引导两家医院把优势做强、特色做亮,切实提高重特大疾病诊疗水平。三是加大医共体政策扶持力度。在利益分成、药品目录管理、人才流动、薪资待遇等方面给予政策支持。

(四)进一步充实医疗卫生服务力量。发展卫生健康事业,关键是人才。要多措并举,在稳定现有人才队伍的基础上,吸引大学生、研究生,尤其是名校优生到仪征落户;积极招引外地优秀的成熟型高层次人才到仪征工作,柔性引进医疗拔尖人才为仪征百姓服务。一是在招聘方式上解放思想、简化程序。推进部门配合,试点现场签约、立刻进编。对于紧缺型人才,不设开考比例,取消笔试,用面试方式选拔人才。对于南医大等名校的优秀学生,提高待遇标准吸引他们来我市就业从医。此外,还可以打乡情牌,吸引仪征籍医疗人才回乡服务。二是突破常规引进高层次医学专家。通过安家费、年薪制等多种方式引进外地高层次医学专家来仪工作。对于省级学科副主任委员以上的高级人才,花重金邀请他们定期来仪带教、诊疗。按照“高端引领、以用为本”的原则,千方百计返聘上海、北京、南京等地退休的医学高级专家。三是进一步完善“市管镇用”机制。扩大镇卫生院的人才队伍,充实镇卫生院的业务力量。

(五)进一步加强卫生健康宣传和信息化工作。加强科普和宣传工作。医疗卫生工作专业性强,群众对相关知识较为缺乏,本次调研中,许多群众反映对卫健知识不了解,对新冠疫情相关情况一知半解,相关部门应及时通过报刊、公众号、抖音等媒体进行相关宣传。加快信息化工作建设步伐。积极谋划建设区域卫生大数据平台,建立涵盖全员人口信息、居民电子健康档案、电子病历等内容的健康大数据库,打造智慧医疗。一方面,加快建立医疗云平台。由卫健委牵头、医保局等相关部门参与,做好医疗数据采集、数据共享、数据利用、数据挖掘等云服务,建立面向医院的病历共享、双向转诊、远程诊疗等医疗协作应用机制。医共体、医联体集团内部成员利用平台系统,通过“门—门”、“门—住”、“住—门”和“住—住”四种转诊模式,实现医共体、医联体集团内部双向转诊功能。另一方面,着力完善健康医疗APP功能并注重推广应用,让群众通过手机APP可享受预约挂号、预约时段看病就诊、查询各种检查报告、医保卡和银行卡线上交费等服务,简化业务流程,打通业务瓶颈,提高信息交换效率,方便群众就医。

附:调研中收集到的部分个性化意见建议(仅供参考)

1、镇机构改革后,卫生院与镇有关事务对接方面,从以前的与镇科教文卫助理对接变成需要与三个局对接,造成工作有所不便,建议尽快理顺工作关系。

2、一些定向招录的农村家庭医生,前学历较低,层次不够,仅能作为过渡性员工使用,建议今后要提高定向招录的标准和要求。

   3、医疗行业许多岗位需要夜班轮转,有些一线岗位更适合男性,但目前招录中不允许男女区别对待,近年来的实际招录情况也是女性比例大大高于男性,建议参照国家公务员招考简章,允许在招录公告中加“需要上夜班”的说明。

   4、对于农村建档立卡贫困户中的慢性病患者,目前是按月送药上门,不少患者建议可否按季送药,这样既方便百姓,也减轻村医的工作量。

5、医院绩效管理方面,建议公开透明化,如公布科室各医生工作量、实施绩效上卡等方式,进一步提高绩效管理的科学化、民主化水平。

6、定向委培的医生要求服务期是五年,但目前医学生毕业后要求先进行三年规培,这三年虽然不在岗顶班,但算在五年服务期内,因此实际上只能服务两年。建议规培的时间不要算在合同要求的服务期内,或者延长服务期。

7、建议给予基层卫生院收入盈余的部分支配权,用于自身发展。

   8、部分药品在基层卫生院买不到,建议放宽该项限制,与医联体、医共体医院同步设置药品购买目录。

9、建议各医院挂号收费进一步自动化,只保留部分人力窗口方便老年人,全医院各楼层都可以安排缴费机器,以免出现拥堵点,并有效控制人力成本。

10、基层医疗机构对医保政策往往不能吃透,建议成立医保科,或明确兼职医保人员,方便第一时间领会新的医保政策。

11、一些退休的老赤脚医生,收入偏低,生活困难,建议卫健部门给予关怀。

12、建议拓宽了解医疗信息、卫生健康宣传工作的渠道,让群众都能实时了解到关于医疗、医保、疫情防控等方面的信息。

13、希望扬州医保和仪征医保可以互通,让拥有扬州医保人员可以在仪征正常使用。

14、建议加强对药品零售市场的检查力度,严打假冒伪劣、价格违规等不法行为。

15、建议为全市60岁以上老人免费接种流感疫苗。

16、乡镇卫生院晚上没有会计值班,医生出于好心,帮助病人收取现金,但容易引起误会。建议采用微信线上支付或多位工作人员见证等方式进行收费,做到合法合规,并对基层卫生院工作人员进行相关培训,学习纪检相关规定、财务政策等。

17、常态化防疫工作,无论是医院还是小区,对于通道门禁的许多要求都与消防要求相违背,建议兼顾双方要求进行协调,制定详细的规定以便相关单位遵照实施。

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